POSICIONES QUIRURGICAS
Son las diferentes formas de colocar al paciente en la mesa de operaciones.
OBJETIVOS.
- Permitir el acceso óptimo al sitio de la intervención y minimizar el traumatismo quirúrgico y la duración de la intervención.
- Facilitar la inducción anestésica segura.
- Evitar que el paciente no resulte lesionado como consecuencia e su posición durante el procedimiento quirúrgico.
MEDIDAS DE SEGURIDAD.
- El paciente debe estar bien identificado
- La mesa debe colocarse con freno durante la transferencia.
- Se recomienda mínimo de cuatro personas para levantar o mover a un paciente inconsciente.
- Al paciente anestesiado no se mueve sin la autorización del anestesiólogo, él es quien protege la cabeza.
- La cabeza debe mantenerse en un eje neutral para mantener la vía respiratoria y la circulación cerebral.
- Al paciente anestesiado debe moverse despacio y con cuidado, para permitir que el sistema circulatorio se ajuste y se controle su cuerpo durante el movimiento.
POSICIONES MAS FRECUENTES. Existen diversas posiciones quirúrgicas para todas las especialidades.
DECUBITO DORSAL O SUPINO. Se utiliza en la mayoría de intervenciones abdominales y torácicos en algunas de cadera y pierna
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; además, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo.
·POSICION DE TRENDELENBURG. Se emplea en cirugías de abdomen inferior y de pelvis, en laparoscopias, intervenciones biliares. en casos de hipotensión y de shock sin flexionar las rodillas.
TRENDELEMBURG INVERTIDO.
Se emplean en cirugías de cabeza, tiroidectomías, en cirugías abdominales, colecistectomía, vías biliares y. Diafragma ya que permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia los pies) Se recomienda poner apoya pies para prevenir el deslizamiento del paciente· POSICIÓN DE FOWLER O SEMISENTADOSe utiliza muy poco, a nivel de columna cervical, cara, nariz mamas y cuello y en craniectomía posterior es difícil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia,
POSICIÓN DE SIMS O LATERAL
Se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón
POSICIÓN DE LOBOTOMIA. Utilizadas en intervenciones de riñón.
LITOTOMIA O GINECOLOGICA
Se utiliza en cirugía vaginal, perineal, urología y rectal
· POSICIÓN DE CUBITO PRONA O VENTRALUna vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia delante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.
Se utiliza en cirugías de parte superior de tórax, tronco, piernas, columna, coxis y cráneo.
. POSICION KRASKE.
Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea.
PREPARACION PREOPERATORIA DE LA PIEL
La preparación prequirúrgica persigue disminuir o eliminar los microorganismos presentes en la piel del paciente que va a ser sometida algún procedimiento quirúrgico. Tradicionalmente incluía la eliminación del vello corporal del campo quirúrgico, debido a que su presencia podía interferir con la incisión y los cuidados postoperatorios de la herida quirúrgica. En la actualidad, la eliminación del vello del lugar de la incisión, está totalmente desaconsejada. Sin embargo, si se considera imprescindible, existen tres métodos de eliminación del vello: El rasurado, el corte del vello con maquinilla eléctrica. Con la evidencia científica disponible, se puede afirmar que la probabilidad de desarrollar una infección quirúrgica es mayor cuando se elimina el vello mediante rasurado que cuando se utiliza maquinilla eléctrica, el rasurado se lo debe hacer una hora antes a la intervención quirúrgica.
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Procedimiento:
Recorte el vello largo de la zona operatoria cuando sea necesario, permite mantener la integridad de la piel y disminuir el riesgo de erosiones y colonización de la piel se usa una tijera para cortar el vello, rasuradoras eléctricas, cuchilla y se cambia entre paciente. El rasurado se lo debe realizar una hora antes de entrar a la cirugía.
Preparación del área operatoria.
La aplicación de un antiséptico en la piel del campo quirúrgico antes de la cirugía, es una de las medidas reconocidas para la prevención de la infección quirúrgica y para disminuir las infecciones nasocomiales.
Las técnicas de la preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de esta.
En el sitio de la incisión se debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas y uso de elementos estériles.
Soluciones antisépticas: povidona yodada, Clorhexidina, estas deben ser seleccionadas de acuerdo a los protocolos del hospital o las recomendadas por el ministerio de salud.
Equipo:
Bandeja con: compresas estériles, gasas aplicadores, dos pares de guantes estériles., dos recipientes para el yodo povidona o clorhexidina y el agua destilada.
Procedimiento:
· Lavado de manos
· Abra el equipo
· Colóquese los guantes.
· Limpie el ombligo con aplicadores o gasas estériles.
· Vierta jabón en un platón o sobre su mano dominante
· Estregue la piel en forma circular partiendo del sitio de la incisión hacia la periferia.
· Frote hasta que la espuma cambie de color ámbar oscuro a amarillo claro, si el cambio de color se presenta en forma inmediata repita el procedimiento; de lo contrario realice el procedimiento una vez.
· No es necesario enjuagar ni retirar la espuma. (se hace de acuerdo a protocolo establecido.)
Cuando la incisión es contaminada, se lo hace de la periferia al sitio de la incisión, se prepara el área limpia y las contaminadas después como por ejemplo las ostomias, salidas de drenaje, recto, vagina. Al comenzar la preparación en un área que contiene un gran número de microorganismos, podemos llevarlo hacia otras zonas del área quirúrgica, aumentando el riesgo.
Comprende el restablecimiento del paciente, a nivel más completo de funcionamiento social, físico y mental; en base a los cuidados de enfermería para tratar y prevenir complicaciones que retracen o impidan la recuperación completa basándose en el conocimiento de la enfermedad