Enfermeria S 2

 

ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE EN EL QUIROFANO.

INTRODUCCION. Las funciones del equipo de enfermería (circulante instrumentista y auxiliar) son relevantes pues garantizan la técnica aséptica y la seguridad del paciente, mantienen la coordinación del equipo quirúrgico y es de enlace del acto quirúrgico entre el quirófano y el resto de los servicios del hospital (patología, laboratorio banco de sangre etc.) Los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones. Quirúrgicas, experimentan sentimientos de temor y ansiedad producidos por su propio proceso, así como por la preocupación familiar y social; se encuentran en un ambiente extraño y además el paciente anestesiado está impotente y a expensas del cuidado del equipo quirúrgico que debe actuar con responsabilidad permanecer junto a él y ser capaz de detectar y prevenir riesgos potenciales que puedan causar daño o la muerte.

 

 

FUNCIONES GENERALES.

·         llegar al sitio de trabajo puntualmente y recibir su asignación

·         lavarse las manos.

·         recibir inventario en la sala asignada.

·         dotar la sala de elementos, equipos, y accesorios necesarios para las intervenciones quirúrgicas.

·         contribuir con el resto de personal para asegurar las técnicas asépticas y antisepsia.

·         Contribuir al arreglo de la sala de operaciones y demás dependencias del quirófano

·         Contribuir con el buen uso y el mantenimiento de los elementos de la sal a de cirugía.

·         permanecer dentro de la sala de operaciones mientras se realiza la cirugía.

·         colaborar con el equipo quirúrgico aséptico durante el procedimiento quirúrgico.

·         informar al equipo quirúrgico sobre faltantes o el deterioro de elementos requeridos.

·         colaborar al anestesiólogo en todo el procedimiento quirúrgico.

·         brindar las posiciones adecuadas de acuerdo al tipo de intervención.

·         recibir al paciente con amabilidad, saludar e identificar a la llegada al quirófano

·         Lavar y desinfectar la zona operatoria   según protocolo del

     Hospital.

·         Asistir a las reuniones programadas.

 

 

ACTIVIDADES AL RECIBO DEL PACIENTE EN EL QUIROFANO.

 

OBJETIVO: Asegurar que el quirófano se encuentre en condiciones óptimas antes de la llegada del paciente y que cumpla con todas las normas establecidas para garantizar una cirugía segura.

 

·         Reciba al paciente con amabilidad e identifíquelo llámelo por su nombre y no por el nombre de la intervención.

·         Lea la historia clínica para obtener la información completa e inicie el diligenciamiento del formato chequeo para la seguridad del paciente.

• Identificación: Nombre y apellidos, edad, peso, numero historia clínica, numero de cedula de ciudadanía, Eps y que estos datos concuerden con el rotulo y manilla de identificación. (Paciente correcto)
• El nombre de cirujano que lo va a operar.
• Diagnóstico y tratamiento quirúrgico fecha y hora de llegada al quirófano.
• Alergias, enfermedades y medicación actual.
• Que lleve consentimiento informado del procedimiento quirúrgico firmado por el paciente y el cirujano, si es menor de edad lo diligenciaran sus padres o persona responsable, consentimiento informado de anestesia firmado por anestesiólogo y paciente, en menores de edad y personas con trastornos mentales lo firma una persona responsable o sus padres.
• Evaluar preparación quirúrgica, que este desprovisto de prótesis joyas maquillajes esmalte anillos y de  ropa interior y medias.
• Sueroterapia, adecuada venopunción con calibre adecuado y buen funcionamiento.
• Profilaxis antibiótica.
• Comprobar que este en ayunas.
•  Verificar que sitio operatorio este marcado (lo realiza el medico) no aplica en genitales y en mucosas.
• Que haya eliminado.
• Revisar sondajes y estados de heridas.
• Comunicar al cirujano o al anestesiólogo cualquier irregularidad percibida durante la recepción.
• Verifique que traiga los elementos completos: camisa quirúrgica, ayudas diagnosticas como radiografías, Tac, exámenes de laboratorio, recipiente para patología si lo amerita.
• Valoración pre quirúrgica por especialidades si lo amerita.
• Lleve al paciente al quirófano para valoración del cirujano y anestesiólogo y prepare la inducción.
• Traslade a la mesa de operaciones y procure dar un ambiente confortable preservando su intimidad y reduciendo los tiempos de espera innecesarios.

·         Monitorización con electrodos, el pulsioximetro se debe colocar en la mano contraria al manguito de la presión arterial para que no interfiera en la medición cada vez que se infle el manguito.

• Cerciórese de que la placa de electro bisturí este haciendo contacto para evitar quemaduras.
• Realice al paciente la sujeción terapéutica cómodamente conecte y coloque aparatos de vigilancia electrónica Revise nuevamente la permeabilidad de los líquidos canalizados.

·         Si se usa anestesia general hay que proteger las corneas humedeciendo y manteniendo los parpados cerrados con esparadrapo micropore.

 

 

 

         ACTIDADES DURANTE LA INDUCCION DE ANESTESIA

Independientemente de la anestesia que el paciente vaya a recibir y antes de la inducción anestésica se debe tener junto a la máquina de anestesia y de acuerdo a la edad del paciente los siguientes elementos, que se requieren para inducción anestesia general o para asistirlo y evitar complicaciones o la muerte.

Guantes desechables, circuitos de anestesia con balón y su mascarilla. Mascarillas para oxígeno, laringoscopio con hojas y pilas, tubo endotraqueal, mascarillas laríngeas, una guía, jeringa de 10cc, cánulas de guedel, sondas nelaton, fonendoscopio, tubo siliconado y sistema de succión, vendajes de anestesia con pinza de maguil, anestésicos solicitados por el anestesiólogo, lidocaína spray, lidocaína gel, terramicina oftálmica, esparadrapo de tela, esparadrapo micropore, bajalenguas etc.

Permanezca cerca del paciente en la sala de operaciones colaborando con el anestesiólogo por si el paciente presenta algún tipo de excitación para evitar lesiones y caídas.

Guardar silencio hasta que el paciente este profundamente dormido para que la recuperación sea más fácil y así evita estímulos táctiles o auditivos le puedan causar arritmias.

ACTIVIDADES DESPUES DE LA INDUCCION   ANESTESICA

 

·         Coloque al paciente en posición quirúrgica de acuerdo la cirugía

·         coloque el arco de anestesia y brinde comodidad al asegurar al paciente

·         tome las precauciones necesarias para que quede el paciente seguro

·         colocar la placa del electro bisturí en zonas del cuerpo donde no haya vello tejido cicatrizal hueso, humedad, donde haya bastante masa muscular.

·          No la cambie de forma, no corte la placa, no limpie con alcohol el sitio donde va a colocar la placa esto conduce más energía, está contraindicado en pacientes con marcapasos.

·         deje expuesta el área indicada para la preparación de la piel.

·         dirija la luz de la lámpara sobre el sitio de la incisión.

·         prepare el equipo de limpieza, vierta las soluciones para la preparación de la piel

·         retire todo elemento gasas compresas que no son del recuento.

·         inicie su registro de enfermería.

 

ACTIVIDADES DESPUES QUE SE HA LAVADO LA INSTRUMENTADORA

·         Anude las cintas de la bata de la instrumentadora cirujano y ayudantes de cirugía.

·         abra paquetes estériles, gasas suturas que se necesiten sin contaminarlos a una distancia de 30 cm.

·         Vierta soluciones a los recipientes a 30 cm. de distancia

·         Cuente junto con la instrumentadora y registre las compresas según protocolos de la institución.

 

 

ACTIVIDADES DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.

·         Ajustar la cielitica (luces del quirófano) cuando sea necesario.

·         Recibir los extremos no estériles de las cánulas de aspiración, cables eléctricos, electro bisturí y conectar.

·         Abrir y entregar en forma aséptica todo el material adicional estéril sin contaminarlo gasas, suturas equipos etc.

·         Reciba a la instrumentadora las piezas quirúrgicas que serán enviadas a estudio   e identifíquelas y conserve con formol de tal manera que cubra por completo. Las muestras de microbiología solo identifíquelas y envié con su orden a laboratorio.

 

 

DATOS PARA ROTULAR UNA MUESTRA ANATOMOPATOLOGICA

·         Nombre del paciente                                     

 

• Número de identificación

 

• Número de historia clínica
• Edad
• Empresa
• Muestra
• Nombre del cirujano
• Fecha.                          Hora.

 

·         permanezca todo el tiempo posible dentro del quirófano.

·         Controlar que todo el personal que circula por el quirófano vaya correctamente vestido y esta alerta a cualquier contaminación que se produzca e informe a la instrumentadora o al cirujano.

• Lávese las manos al tocar pacientes y elementos contaminados.
• No dé la espalda al campo estéril. pase siempre de frente.
• No toque el tapón del borde de los recipientes que contengan solución estéril
• No se incline sobre el campo estéril.
• Reduzca las conversaciones, no debe tocar con las manos las mascarillas, alguna parte del cuerpo uniforme mascarilla gorro así evita contaminación.

 

 

 

ACTIDADES DURANTE EL CIERRE

·         Participar junto con la instrumentadora en recuento de compresas gasas, agujas de sutura, hojas de bisturí e instrumental e informe al equipo quirúrgico que está completo.

·         Asistir al anestesiólogo en el final del acto anestésico (anestesia general) en algunos casos pasar cánula de guedel, conectar al succionador una sonda nelatón y pasar al anestesiólogo para aspirar secreciones bucofaríngeas si el paciente lo amerita.

·         Envié de inmediato la sangre que no se utilizó al banco de sangre 

 

 

ACTIVIDADES DESPUES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

·         Desate las cintas de la blusa del cirujano ayudantes e instrumentadora.

·         Asear al paciente que quede completamente limpio.

·         Cubrir heridas quirúrgicas con apósitos y vendajes.

·         Trasladar al paciente de la mesa quirúrgica a la camilla, con barandas de protección.

·         Cierre llaves de soluciones intravenosas para evitar el retorno de sangre y conecte todos los sistemas de drenaje, tenga especial cuidado con las vías aéreas que estén permeables.

·         Junto con el anestesiólogo trasladar al paciente a la unidad de cuidados post anestésicos (UCPA).

·         Informar a la enfermera de la UCPA sobre la intervención quirúrgica realizada, tipo de anestesia, estado del paciente, transfusiones, drenajes, medicación recibida analgésicos etc. Complicaciones y de todo lo que pueda interesar para dar continuidad en los cuidados del mismo.                                

·         Prepare todo para limpiar la sala utilizando un tiempo no mayor de 20 minutos.

·         Prepare la sala para la siguiente cirugía.

 

 

PREPARACION PREOPERATORIA DE LA PIEL

La preparación prequirúrgica persigue disminuir o eliminar los microorganismos presentes en la piel del paciente que va a ser sometida algún procedimiento quirúrgico. Tradicionalmente incluía la eliminación del vello corporal del campo quirúrgico, debido a que su presencia podía interferir con la incisión y los cuidados postoperatorios de la herida quirúrgica. En la actualidad, la eliminación del vello   del lugar   de la incisión, está totalmente desaconsejada. Sin embargo, si se considera imprescindible, existen tres métodos de eliminación del vello: El rasurado, el corte del vello con maquinilla eléctrica. Con la evidencia científica disponible, se puede afirmar que la probabilidad de desarrollar una infección quirúrgica es mayor cuando se elimina el vello mediante rasurado que cuando se utiliza maquinilla eléctrica, el rasurado se lo debe hacer una hora antes a la intervención quirúrgica.

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Procedimiento:

 

Recorte el vello largo de la zona operatoria cuando sea necesario, permite mantener la integridad de la piel y disminuir el riesgo de erosiones y colonización de la piel se usa una tijera para cortar el vello, rasuradoras eléctricas, cuchilla y se cambia entre paciente. El rasurado se lo debe realizar una hora antes de entrar a la cirugía.

 

Preparación del área operatoria.

 

La aplicación de un antiséptico en la piel del campo quirúrgico antes de la cirugía, es una de las medidas reconocidas para la prevención de la infección quirúrgica y para disminuir las infecciones nasocomiales.

 

Las técnicas de la preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de esta.

En el sitio de la incisión se debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas y uso de elementos estériles.

 

Soluciones antisépticas: povidona yodada, Clorhexidina, estas deben ser seleccionadas de acuerdo a los protocolos del hospital o las recomendadas por el ministerio de salud.

 

Equipo:

 

Bandeja con: compresas estériles, gasas aplicadores, dos pares de guantes estériles., dos recipientes para el yodo povidona o clorhexidina y el agua destilada.

 

Procedimiento:

 

·           Lavado de manos

·           Abra el equipo

·         Colóquese los guantes.

·         Limpie el ombligo con aplicadores o gasas estériles.

·         Vierta jabón en un platón o sobre su mano dominante

·          Estregue la piel en forma circular partiendo del sitio de la incisión hacia la periferia.

·         Frote hasta que la espuma cambie de color ámbar oscuro a amarillo claro, si el cambio de color se presenta en forma inmediata repita el procedimiento; de lo contrario realice el procedimiento una vez.

·         No es necesario enjuagar ni retirar la espuma. (se hace de acuerdo a protocolo establecido.)

Cuando la incisión es contaminada, se lo hace de la periferia al sitio de la incisión, se prepara el área limpia y las contaminadas después como por ejemplo las ostomias, salidas de drenaje, recto, vagina. Al comenzar la preparación en un   área que contiene un gran número de microorganismos, podemos llevarlo hacia otras zonas del área quirúrgica, aumentando el riesgo.